孙伟桂医生的科普号

双输尿管畸形的罕见病，离我们很遥远吗？--------本人治疗一例，罕见少见病，我的不期而遇 患者男性，75岁，之前他自己从不知有双输尿管畸形问题。因反复右腰腹痛三年，曾在多家医院诊治，多次怀疑输尿管结石，但始终未能结石和疼痛。甚至一年前在三甲医院经别的专家在麻醉下行经尿道右侧输尿管镜全程检查输尿管，也未能发现结石，术后疼痛仍然存在，反复发作。患者专程找我而入院，并要求我为其手术。术前影像学提示右肾轻度积水伴右输尿管梗阻，麻醉下置入输尿管镜，由右输尿管口进镜直达肾盂出口，仅仅见到轻度狭窄环，有脓尿伴较多絮状物，未见明显结石。我并没有直接放双J管和结束手术，而是在持续冲水的过程中，倒退继续检查输尿管全程，结果发现了意外收获！在输尿管下段发现两个洞！原以为其中一个是以往手术造成的假道，但以输尿管镜进入另外一个洞，才发现结石，结石上方也是一条正常的输尿管。以钬激光将结石击碎，我在两根输尿管内均留置双J管，手术顺利，术后一月拔除两根双J管后，患者反复多年的右腰腹痛消失，得到彻底治愈。Tips:该患者右侧为双输尿管，在输尿管下段汇合为单根，只有一个右输尿管口。之前的专家手术只发现一根输尿管，未能发现另外一根输尿管，所以未能发现结石，造成手术遗漏。遗漏的原因，我考虑，可能是他当时导丝置入过深，进镜时导丝直接压迫导致左侧管腔关闭，镜体直接进入右侧管腔，所以进镜过程中未能发现左侧输尿管开口，而退镜时直接置入双J管，双J管再次将左侧关闭，也难以发现左侧开口。罕见少见病，我的不期而遇，因为结石位于另外一根输尿管内而导致以前的手术遗漏，未能发现和治疗结石，患者疼痛症状拖延一年多。值得我们总结经验。

长期严重的后尿道狭窄，只能长期膀胱造瘘解决吗？                             ---个人治愈的几例小结男性尿道较长，一旦损伤，极易狭窄。尤其是尿道球部及膜部，因长期菌尿及感染，是各种原因引起长期疤痕狭窄的重要原因，包括骨盆外伤因素和医源性损伤因素等。以往我曾采用尿道会师或开放性后尿道狭窄修复吻合的办法，但患者手术创伤较大，且术后仍有可能出现狭窄。严重的患者，长期被迫做膀胱造瘘，每个月被迫来医院更换膀胱造瘘管，造瘘口反复漏尿及感染，异味严重，生活质量较差。近年来，经手治疗过几例，既有外伤引起，也有手术引起，或者两者兼有。患者都曾在外院多次治疗或手术过，仍未能解决。特点是尿道疤痕严重，狭窄段较长，甚至尿道完全闭锁。长期排尿困难，尿线极细，最终不能排尿。本人非常擅长运用腔镜和微创处理问题。通过腔镜直视下疤痕切除，狭窄环切断，导丝引导下反复扩张，最终成功。即使尿道长段闭锁的患者，术后也能置入F22导尿管，免除开放手术之苦。当然，长期严重的尿道狭窄，不可能是一次性就能解决，还需要将来多次的门诊尿道扩张以巩固治疗效果。

长期严重的输尿管狭窄和重度肾积水，只能长期肾造瘘或肾切除解决吗？ ---个人治愈的几例小结（附手术短视频）一些农村或边远患者，因交通不便利，或者经济困难，一旦发现腰腹痛，经常久拖不治；或在基层医院发现有输尿管结石梗阻，只做体外碎石或药物排石简单处理，持续多年，久治不愈，最长的病史达十年以上。输尿管结石长期和完全嵌顿于输尿管粘膜组织内，会导致输尿管粘膜糜烂，坏死，疤痕，息肉，甚至是多次无效的体外碎石或不祥的外院手术治疗过程，经常导致输尿管长段狭窄甚至完全闭锁.......最长的狭窄段约10cm，上方的输尿管扩张类似肠管，肾积水严重，最多的肾盂分离达6-7cm，甚至肾内积脓一千多毫升（脓肾），......导致很多患者被迫做肾造瘘或肾切除。本人已连续处理多例，擅长腔镜下微创处理长段狭窄。通过腔镜下运用钬激光处理疤痕狭窄息肉，成功越过长段狭窄、疤痕、假道，留置两根双J管，充分引流肾积水及肾内脓液，使患者最终得以保肾成功，肾功能得到部分恢复。避免了开放手术行输尿管狭窄段切除和吻合，甚至积水肾切除或长期肾造瘘的痛苦。

（转载）冬天床以外的地方都是远方手够不到的地方都是他乡夜尿频多的老爸们半夜上个厕所都仿佛去了遥远的边疆……尿频不但干扰睡眠，且常因频繁起夜引起感冒。那么夜尿多到底是怎么一回事呢？其实，冬季是泌尿系统疾病高发季节，良性前列腺增生症是其中最为常见的一种。患有前列腺增生症的老人往往夜间尿频尿多，少则3至5次，多则10余次。01冬季高发排尿困难产生的主要原因是腺体内平滑肌、包膜收缩压迫尿道以及前列腺体积增大压迫延伸尿道，从而导致排尿阻力增加，表现为尿频、夜尿增多和排尿困难。冬季天气寒冷，低温和活动减少使前列腺内部肌肉紧张、血管收缩、血液循环减慢，前列腺腺体对尿道的压迫会加重。 02更青睐50岁以上男性只要有正常睾丸功能的老年男性，到一定年龄后，其前列腺体积都会增加。这是一个比较有趣的现象，因为人进入老年后，体内很多器官都在老化，萎缩，体积变小，身高也在变矮，但前列腺是人体唯一一个随着年龄的增长，体积不但不缩小反而增大的器官。正常男性年老后都会发生前列腺体积增加，只是增加的程度不一，也不是所有的人都有症状，大可不必过度紧张，人为干预。03起夜2次以上要注意前列腺增生早期症状往往并不是排尿困难，而是夜尿增多，尿频。这是因为前列腺增生导致膀胱出口阻力增加，膀胱在克服排尿阻力的同时，有可能导致膀胱敏感性增加。白天因事情多，注意力分散，不觉得有尿意感，而在夜深人静的时候，尿意感特别强烈，就增加了起夜次数。前列腺增生症晚期，如果没有及时解决排尿困难问题，会造成小便排不干净，导致慢性尿潴留。若膀胱内总有尿液没有排空，还会造成膀胱容纳尿液的有效容量减少，导致夜间新产生的尿液很快达到排尿容量，患者更容易胀醒了而去排尿。前列腺增生症患者，除了有比较稳定的夜尿增多表现，同时伴有白天排尿次数增加，但单次尿量不多。所以还要鉴别患者晚上起夜，是因为睡不着起夜次数增加，还是睡眠很好，夜间被尿意憋醒了，不得不起床排尿。正常情况下，成人可以有1次夜尿，前列腺增生患者起夜4到6次也是常见的。若老年男性，经常晚上起夜次数增加，就要警惕自己是否患有前列腺增生症了。 04前列腺增生≠前列腺增生症前列腺增生是老年男性的一种常见病，是指前列腺体积增大，但不管体积如何增长，毕竟不是恶性肿瘤。它只是原位体积增大，不具有侵犯性，不会发生转移，因此我们也常常称之为良性前列腺增生。当良性前列腺增生，表现出明显尿频，尿急，排尿困难，夜尿增多等症状时即为良性前列腺增生症。良性前列腺增生症与高血压一样，是一个终身性疾病，需要终身服药。即使这样，当部分老人在服药的同时仍无法改善症状时，还有前列腺微创手术进行治疗。05良性的，可治好的总之，前列腺体积增加，若没有夜尿增多、尿频及排尿困难等症状，可以终生不用治疗。若有尿频、尿急、夜尿增多，以及排尿困难的表现，症状轻的可以用药物治疗；药物治疗效果不好，或出现因前列腺增生导致的反复尿路感染、反复血尿，或伴有膀胱结石、双肾积水等情况，还可以考虑微创手术治疗。前列腺增生手术已经发展几十年，现在已经成为一个非常成熟的微创技术，特别是近几年激光的应用，手术安全性增加，创伤进一步减少。因此，前列腺增生是否需要治疗，如何治疗，都是因人而异，但这是一种良性疾病，也是一种可以治好的疾病。06辛辣食物不能吃对于前列腺增生患者要避免一些能诱发交感神经兴奋的食物，如酒、辛辣食物。如果有些食物吃了有明显症状，或症状加重，也应该避免食用。还有些能兴奋交感神经的药物，如麻黄碱等，会增加前列腺内平滑肌和包膜收缩，导致对尿道的压迫增加，所以对于前列腺炎和前列腺增生患者都需要避免服用。07避免长时间骑车对于前列腺增生患者来说，大部分运动都可以做，但要避免会阴部长期受压的运动或活动，如骑自行车、电动车，特别是长时间的骑车，会阴部受压会影响前列腺血供，可能对前列腺局部不利。所以说前列腺炎是专业司机的职业病，专业司机长期坐着开车，会导致前列腺受压，产生一定症状。08防寒保暖 定期体检老年人在排尿症状不严重的时候可以通过饮食、生活习惯来调理，特别注意保暖，避免久坐。当症状改善不了，或持续加重时，就应该寻求专业医生的帮助。前列腺增生患者除了注意饮食和生活习惯以外，还要养成定期体检的好习惯。前列腺增生、前列腺癌都是老年男性疾病，虽然无研究证明两者间有必然联系，但两者都会导致排尿困难，只不过一个是良性疾病，一个是恶性肿瘤，两者的治疗方法和转归截然不同。前列腺增生是一个隐蔽性很强的疾病，有些老人排尿不畅，认为是年纪大了产生的自然现象，而不积极治疗。但尿液排不干净，会造成慢性尿潴留，甚至会引起双肾积水，双肾功能损害，严重者可导致尿毒症。因此定期体检，了解前列腺的状态，以及小便是否能排解干净，可有效避免前列腺增生带来的生活不便，以及潜在的肾功能损害风险。（转载）

健康科普—发现肾错构瘤怎么办？肾血管平滑肌脂肪瘤（Angiomyolipoma，AML）又称肾错构瘤;是一种常见的肾脏良性肿瘤,约占肾肿瘤的3%。它是一种良性肿瘤，所以不用特别担心。过去认为肾错构瘤是很少见的一种疾病，近年来，随着医学影像学的发展和人们对健康体检的重视，其检出率逐渐升高，临床上肾错构瘤已不少见。一、肾错构瘤是什么？肾错构瘤由异常增生的血管、平滑肌和脂肪交织构成，错构瘤不仅可以发生在肾脏，还可以出现在脑、眼、心、肺、骨等部位。偶尔可见到肿瘤细胞分裂活跃，区域淋巴结有转移。但尚未见到有全身播散的报道。肾错构瘤可以是单独的疾病，也可以是结节性硬化症在肾脏的一种表现。大约50%的肾错构瘤患者伴有结节性硬化。伴有结节性硬化的肾错构瘤通常都是双侧、多灶，病变较小且性别分布无差异。不伴有结节性硬化的错构瘤则主要见于女性，病变通常为单侧单灶，病变常常较大。肾错构瘤的具体病因尚未完全明确，可能是各种因素引发的基因突变，导致人体正常组织出现异常增殖。高危因素包括女性（女性发病率明显高于男性，男女比例为1：7）、体内性激素水平变化（受到性激素的影响，在妊娠期体积易增大）。二、肾错构瘤大多没有症状肾错构瘤发展缓慢，早期多无症状，所以常常在体检时发现，或者在因其它疾病检查时意外发现。但这并不意味着肾错构瘤就不会产生症状。当肿瘤较大时，可出现腰腹部胀痛。由于错构瘤组织中血管丰富，血管壁缺乏弹力组织, 故容易发生破裂出血，尤其是体积较大的错构瘤。当肿瘤直径> 4.0厘米或形成动脉瘤时易破裂。若肿瘤内或肿瘤周围出血，可造成腰部疼痛，甚至突发剧痛，严重者在短时间内出现休克。血尿较为少见。此外，少数患者还会有一些肾外表现，如面部蝶形分布的皮脂腺瘤、癫痫、智力减退等，见于伴结节性硬化症的患者。三、肾错构瘤的诊断B超和CT是诊断肾错构瘤的主要手段，其中CT诊断的准确率更高。肾错构瘤在B超检查中一般表现为回声不均匀，肿瘤内的脂肪及血管部分呈现分布均匀的高回声区，而平滑肌部分则显示为低回声区。由于绝大多数的肾错构瘤瘤体中含有脂肪成分，薄层CT检查可以检出病变内部哪怕是极少量的脂肪组织，据此可以作出准确诊断。因此CT检查可以作为确诊本病的重要手段。四、何时才需要治疗？如果确诊了肾错构瘤，那该怎么办呢？当肿瘤较小且没有临床症状时，可暂时不予处理，定期随访观察。但是，这也不能一概而论。前面提到错构瘤富含血管，会发生破裂出血，尤其是体积较大时。所以，一般来说，肿瘤如无症状且直径小于4cm者可暂不手术，定期检查，每半年一次复查（每年至少做一次B超）。对肿瘤直径大于4cm者或出现了血尿等症状时，考虑手术治疗。因错构瘤常有多发性及双侧性倾向，故应争取行肿瘤挖除术或部分肾切除术。首选腹腔镜下肿瘤剜除术，术中冰冻切片确认病理。如果是遇到恶性肿瘤不能除外的情况时，应行腹腔镜下肾部分切除术。对于有肾错构瘤病史、突发腰部疼痛、甚至短时间内出现休克的患者，要想到瘤体破裂出血的可能，需急诊就医。（本文为科普文章转发）

本人在扬州获得患者的锦旗和点赞

本人独创的儿童隐匿性阴茎及成人短小阴茎技术，技术成熟，手术效果好，最近获得扬州市新技术一等奖。有需要的患友可按我的门诊时间找我咨询。

前列腺增生引起老年男性排尿困难，是最常见的疾病之一。很多患者因年老体弱或合并较严重的心肺肝肾疾病，通常不适合在基层医院手术，被迫长期留置导尿管或膀胱造瘘管，严重影响老年或晚年生活质量。本人通过技术改良，结合剜除和电切的特点，命名为剜切术，具有手术快捷（最快半个小时），术中术后出血少或不出血，术后恢复快，术后3天左右即可出院。已经治愈多例80岁以上的高危患者，所有患者术后均不再需要携带导尿管或膀胱造瘘管，有需要咨询的患者，可跟我联系。

对于去医院看病，很多人不会做或做得不好。其实，很简单！就拿去餐馆吃饭一样，顾客很多，要排队等候座位。1、你要么不愿排队，就改去别的餐馆。要么非要坚持吃这店，就得排队。2、排队轮到你的时候，点餐也是只有几分钟时间，你要事先想好和直接说出你的愿望和要求，什么菜，什么口味，少盐少辣，以及附带问问价格等等这些关键的问题。至于在哪里交费、是否下雨，楼梯怎么走，拖把洗手间等通俗常规事情，等事后再问任意一个服务员均可，不需要浪费这宝贵的几分钟着急问，毕竟时间有限。3、不合适花很多时间从很久以前开始叙述，例如几年前开始先是肚子疼，后来变成腰疼，应该直接说今天是尿痛即可，以前的肚子疼腰疼，先别说。再比如，不要先说去年你吃了什么菜，当时不舒服。今年吃了什么菜，觉得很好..........没人愿意听这么多，你说了那么多以前的菜，都还没说出你今天想吃什么菜。服务员不耐烦，医生也没这么多的时间啊，因为排队的人很多。除非你今天点的菜，医生听不明白，问到你，你才合适说去年的那道菜具体是什么样子。4、有些人好像特别繁忙，一进诊室，电话就响。不要在轮到你的宝贵几分钟时间里，电话响了，就电话说上五分钟十分钟都不停！点餐的服务员和医生，都没那个耐心等你，只会说，你先出去打电话，打完电话再进来。服务员也会叫下一个顾客，把你排到后面去。其实，家里和工作上的时间，就说一句，正在忙，过几分钟你再回拨过去即可。5、遇到不爽的服务员和餐馆，要不就结账，赶紧走人，下次别再去那家医院或找那个医生即可。要么就拿出证据，据理力争，要求餐费打折或减免。不要跟餐馆或医生护士或厨师无谓的争吵，不但浪费你自己的时间精力，也让自己变得不开心。我们经常在感觉不适的时候纠结要不要去看医生？选择急诊还是门诊？什么时间去医院人少点？看病前要准备什么？如何让医生更好地帮到自己？上海市徐汇区某三级甲等医院医学博士写了篇神文教我们“学会看病”！非常值得收藏和分享！一 该看不该看人的身体是有自我修复能力的。而且这种能力很强，显然比电脑和汽车厉害。有些疾病并不需要治疗，有些疾病是有“自限性”的——也就是时间到了自己就好了。不过，能够发生在人身上的疾病，也是伴随人类进化了同样长的时间，也不是等闲之辈。如果自己身体不适，是扛着，还是去医院就诊。这是个问题。1.如果器官的功能受损，需要立即就诊眼睛的功能是用来看东西的，突然看不见了，应该马上看医生。同理，突然听不见了，四肢运动突然出现障碍……2.不能忍受的疼痛疼痛是身体发出的火警，不要去挑战疼痛。如果遇到不能忍受的疼痛，应该尽快就诊。比如腹痛、胸痛、眼痛。需要提示的是，即使你到了医院，通常医生也不会立即给你止痛。疼痛是火警，是了解身体状况的重要信号，没有人会在消灭火灾之前，先把附近的电话线都砍了。3.反复发作的不适老毛病了，忍忍就过去了——大部分的癌症就是这样度过了无人骚扰的童年期。对于反复出现的不适，应该认真注意诱发的原因、缓解的方式。对了，最重要的是——自己的年龄，50岁的，最好去看看，免除后患。4.已经处于某个疾病进程中，但是感觉突然发生了变化大夫可能已经告诉你这个病没什么，过几天自己就能好，开始的时候，感觉也是一天比一天好，可是今天突然恶化了，那么最好再去复查一下。5.别人看出来的疾病通常不用着急，人类的身体有发达的自我检测系统，如果自己没有什么不舒服的感觉，多半没有太大的问题。（注意：医生经过身体检查发现的除外，比如身体上的包块之类的）6.定期体检是必要的自己的身体只有自己保护，兄弟靠不住、组织靠不住。二 急诊or门诊？一般医院都有急诊和门诊。急诊是给紧急需要救治的病人准备的。门诊则是给不那么紧急的病人准备的。急诊的设置是为了使病人在短时间内脱离危险，因此配备的药品都是应急的、速效的，配备的检查手段也是基本的，能够快速做出判断的。所以，如果你得的是不那么紧急的病，甚至是慢性病，其实在急诊，并不会有很好的诊断效果。不要仅仅因为白天上班，不好请假，而在晚上去看急诊。你得不到最好的药物，不能完成最好的化验检查和辅助检查。身体是自己的，不要为了不请假而放弃给自己最佳的诊断和治疗，又侵占了分配给急症患者的医疗资源…需要去急诊看的病：1.刚刚发生的疾病。一个病已经得了三天了，还跑到急诊去看，我会态度很好的在心里痛骂。2.这个疾病可能在8小时内使器官的功能造成不可逆的损害。突然发作的腹痛、胸痛、眼痛、头痛，还是应该到急诊看看先。3看门诊的时间我国是地大物博人口众多，很小的可能性，乘以13亿，都是无比巨大的数字。任何你觉得合适的时间，一定是门诊人多的时间。1.一定要避开三个时间星期一上午，星期一上午，星期一上午只能用人海茫茫来形容。为了您和家人的健康，请不要在星期一上午看病2.通常来说上午看病的人多，下午少，周一多，周五少到了周五的下午，基本看病的人就很少了。看来辛勤的工作有益于身体健康。3.恶劣的天气刮风下雨是看病的最佳时机，雨越大，人越少。其实，天气对许多人的出行，并没有太大影响，如果工作很忙，需要在短时间内看个病，然后赶紧回去上班，最好是在下雨的天气去看病。4看病前的准备相信您已经选择好了看病的日期，下面介绍一下看病前的准备。1.回顾历史请在看病之前，回顾一下您的病史，从什么时候开始发病？发病的时候自己有什么感觉？如果有时间，请用本子和笔写下来。回想一下是否对药物过敏。药物过敏史对于医生非常重要。如果您在以前用某种药物出现过严重的不良反应，请记录下来，请医生在您最常用的病历封面上写下过敏的药物名称。回忆一下曾经接受过的治疗，以及正在使用的药物，和它们的商品名称。如果您还能找到药物的说明书或者空的药瓶或者剩余的药物，请带上它们。带齐以前的病历记录，曾经做过的检查结果。每次看过病后，也请收好所有的检查结果和病历，有些检查结果是由热敏打印，时间久了容易褪色，请复印一份保存。2.准备行政用品带上信用卡和足够的现金，有些医院不支持刷卡。另外需要提防小偷。带好身份证、社保卡、医疗蓝本、退休证、离休证、医院的就诊卡等等一切跟医保可能有关系的东西。3.安排好病假当天的事务请好病假，安排好当日的工作。最好能够找个比您更健康的伙伴陪同您去看病。预计前往的时间，不要在上午11点以后，或者下午4点以后才去医院挂号。因为，恐怕没有号了，或者虽然看了医生，但是到需要做检查的时候，已经过了下班时间，其他的科室已经没人了。查询一下当日的天气。天气越恶劣，看病的人越少。4.选择合适的医院如果您已经具有相当的医学知识，您可以根据自己的病情来选择医院。一般社区医院和二级医院都非常的清净，去看病取药会很舒适。建议您首先去社区医院或者临近的二级医院就诊，至少可以获得相应的医学建议和转诊建议。当您选择了三级甲等医院看病，也就意味着选择挂号难、看病难。5.挂号没什么好说的，太难了，甚至对于医生自己看病也很困难。如果是外地病人到另一个城市看病，而且要看某个特定的专家，试试提前在网上预约之类的方法，免得到了以后挂不上号。6.调整心情得病不是一件愉快的事情。但是人总是会生病的，迟早也是要病死的。所以疾病降临到自己身上，也没什么好抱怨的。去医院看病，并不能一定能够治好。实际上，给您看病的医生，最后一定看不好他自己的病，100%是病死的。与您的医生合作，共同对抗您的疾病。7.检查确认上面的各种准备事项，带齐所有的东西，出发如果能战胜疾病，就借助医生的力量一起战胜它，如果不能战胜疾病，那么从医生那里学会如何与自己的疾病共存。怎样与医生交流您与门诊医生接触的时间如前所述，当您选择了就诊于三级甲等医院的时候，您也就选择了挂号难和看病难。同时也意味着其他的病人也同样面临挂号难和看病难的问题。为了尽可能的缓解这些问题，一位医生会在出诊时间内看尽可能多的病人，特别是专家，有可能今天额定的挂号量是看20位病人，但是通常会因为外地病人、可怜的病人、重症的病人、有权有势惹不起的病人而加号到30甚至40个。如果上午的门诊是30人，从早上8点看到12点，共4小时，中间没有喝水上厕所的时间，那么平均接待每位病人的时间是4*60/30=8分钟。不错，这就是您凌晨爬起来，裹着军大衣在医院挂号室门外在寒风中等了三个小时以后挂上号，又从上班起等了3小时以后换来的就诊时间，8分钟，平均值。还不够准确，这8分钟并不是您坐在诊室内和医生交流的时间，在形成初步诊断以后，医生会给您安排一些检查，大多数是当天就能够完成的，所以您拿着化验单检查单做完检查以后回到医生那里，还要再给他看结果。想必您已经注意到了，在您等候过程中，总有些人没拿着挂号条就冲进了医生的诊室，其实那些很可能是做完检查给医生看结果的病人。也许您会非常好心地帮助医生维持就诊的秩序，坚决制止那些加塞儿的人。我建议尽可能在诊室外进行，也许您一把拽出来的是那个刚刚跑了几层楼憋了半天尿才做完B超想拿给医生看结果的病人，他也只有平均8分钟的时间与医生交流。与医生说话不论您是看中医还是看西医，中医讲究望闻问切，西医讲究问病史和查体。医生都需要和您交谈才能够知道您的疾病是怎样的。我们的身体里布满了各种自检的信号线，它们会将身体的损伤通过它们自己的语言向您的大脑做汇报，比如疼痛、酸胀、无力、烧灼感、异物感。请向医生报告这些感觉，他才能帮助您。中医不是仅仅切脉就可以摸出您是什么病，西医也不是仅仅靠CT、B超、化验单就可以知道您是什么病。诊断疾病就像是CSI做调查，全面的证据才能指认真凶。虽然很少，但是确实有一些病人到医生面前一句话不说，手一伸或者脸一挺，医生要先猜出他的主要症状和不舒服，说对了以后，他才继续看病。从前我出门诊，在相对闲适心情也不错的时候会陪着他们玩一会，答对的话他们会很心服口服的。请大家务必都记住，时间只有8分钟。区分事实和判断请尽可能学会区分陈述事实和判断，区分这两点是需要极高的知识和智力的，而且稍微不小心即使具有极高知识和智力的人也可能混淆。如下是事实陈述：“我眼睛红”，“我发烧最高到39度”，“我嗓子疼”如下是判断陈述：“我眼睛发炎了”，“我发烧很高”，“我上火了”除非是在精神科或者心理门诊，否则请您尽可能陈述事实。对于您的感受，请按照不舒服发生的感觉或者表现，以及它们发生的时间来描述，比如“尿尿尿不出来3天”是非常好的描述，而“尿不出来很久了”则仍然没有给医生提供足够的信息。我的建议是慢性病请精确到年或者月，比如“运动后胸闷5年”，近1-2年发病的，请精确到月，比如“双眼视力下降6个月”近1个月内发病的，请精确到日，比如“尿尿尿不出来3天”急性病请精确到小时，比如“左眼前发黑看不见东西1小时”。如果您有数字能够描述您的病情，请尽可能告诉医生数字。比如，“这个星期我的血糖最高到过13”，但如果您仅仅说“这个星期我的血糖很高”，那得看您跟谁比了。对于医生的提问，特别是有“多少”这样的关键词的提问，请尽量以数字回答。不过很遗憾，通常当我问起“您得高血压多少年了？”80%以上的回答是“很久了”。疼痛与痛苦看病，哪怕是急诊，医生不会马上给您解除痛苦。疼痛，是大自然赐给人类的礼物，虽然那是无人想要的礼物。疼痛是身体发出的火警，是诊断疾病和判断疾病进展的重要信号，是您生病的身体部分直接向医生的报告。在没有明确诊断之前，医生是不能够帮病人止痛的，就好像没有查明报告火警的位置，我们不可能把火警的电话轻易挂掉。也许您或者您的家人在检查床上疼得死去活来，医生还是会冷漠的用手摸这摸那，甚至使劲压一下问您是否更疼，此时也请告诉医生您的感受。另外，值得说明的一点，也需要向低年医生强调的一点是，那种显示出痛苦，大声叫嚷的病人，另一方面也说明他们有强大的生命力，而另一类苍白的悄无声息的病人，却更有可能有生命危险。所以当您在急诊看到医生不顾您大声叫嚷的同伴，而去看另一个悄无声息的病人时，不要去阻挡医生。态度如果您收入不高，生活不充裕，请直接跟医生说，相信很多医生会和我一样给您选择相对便宜的药品和治疗。不过同时相对便宜的药物也意味着疗效，特别是副作用的不同。如果您在路上堵车，找不到停车位，在挂号室门前受冻，坐在门诊等候一上午无所事事，请尽量不要将怨气宣泄在那个为您看病的医生身上，他在上班路上一样堵车，一样找不到停车位，您在挂号室门前受冻的时候，他在病房检查住院的病人，您在门诊等候的时候，他在诊室里奋力看病。很多时候医生的态度是由科室决定的，越是紧急和危急生命的科室，医生的态度越冷漠甚至恶劣，在急诊室不可能有医生和颜悦色地跟家属说话，有且只有厉声命令家属去做什么。医生不会也不应该把病人当作自己的亲人来对待，事实上很多医生不敢给自己的亲人做手术，因为感情因素可能会影响判断。希望您能明白，医生的态度与医学水平没有直接的关系。期望相当多的疾病是不能够消除病因的，比如常见的高血压、糖尿病、青光眼、类风湿……现在的医学也无法解决这些问题，医生能够提供的是尽可能控制疾病进展的方法，使疾病无害化，血压降低到正常值，意味着您几十年以后死于脑出血的可能性要减小；眼压降低到目标眼压，意味着您丢失视野的速度能够减慢，甚至停止。您能够在医生这里找到的不一定是战胜疾病的方法，而往往是学会如何与疾病共存，共同生活。新闻或者报纸上出现的某个疾病的治疗“希望”，并不等于真正在医院就可以给您用上。医学是非常保守的学科，一种治疗方法要经过几年、十几年甚至几十年的研究才能确定下来，一种新药上市至少要经过十年的实验和审批才能够进入医院的药房。即使是经过那么多年的研究确定下来的治疗方案，仍然不可能100%的保证治好您的疾病，绝对不可能。治病和修车不一样，不是您交了钱，就一定可以拿到一辆修好的车。请您一定记住：花了钱，绝对不可能得到保证治愈，绝对不可能保证没有风险。万一你得到了医生这样的保证，说明：a)医生在安慰你；b)跟你说话的压根就不是个医生。知情同意如前所述，您绝对不可能得到保证治愈，绝对不可能保证没有风险。在侵入性的操作治疗或者手术之前，医生会给您看一个知情同意书。这个知情同意书就像是您在购买股票、基金时听到的“入市有风险，投资需谨慎”一样，是要告诉您可能发生的危险的。1.知情同意书上写的每一种风险，都是真实发生过的，至少有一个真实的病人，真真切切地经受过这样的痛苦。2.知情同意书上写的出现的风险，一旦发生，医生也会继续全力地帮助您。不证自明的公理1.人都是要生病的。2.人都是要病死的。总之，也许从某种程度上来说，正常人和病人，甚至是癌症病人之间的区别，主要只是5年生存率有所不同而已，而且都小于100%。